多药联用,可以有效控制高血压,传统降压方案与新理念有何不同?
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多药联用,可以有效控制高血压,传统降压方案与新理念有何不同?

发布日期:2022-08-16 06:32    点击次数:67

自从进入冬季以来,很多人跟华子抱怨,说自己的血压控制不好。其中主要原因有两点,其一是冬季气温降低,人体血管收缩,排汗量减少,体内钠离子水平升高。其二是很多人只服用了一种降压药物,降压效果有限。

在高血压患者中, 超过70%的人都需要两种降压药物才能有效降压。尤其是在服药前,血压已经超过160/100mmHg的人,只用一种药物很难把血压稳定地控制在正常范围。

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一、传统的降压方案与最新的降压理念

现在大多数人,都明白高血压会造成心、脑、肾、眼、血管等重要器官的伤害,也认同规律服用降压药物,是最有效的降压手段。但是如何使用降压药物,在传统方案与最新理念上,却有所不同。

传统降压方案的做法是,先选择一种降压药物,如果血压不能达标就增加药量,在达到最大治疗剂量后血压仍不能达标,再增加第二种降压药物。如果第二种药物也达到最大治疗量,血压也不能达标,再增加第三种降压药物,然后再加第四种降压药物。

现在的最新的降压治疗理念认为, 可以看电影的网址对高血压的初始治疗,就要进行小剂量的多药联用方案,如果血压控制不好,再进行加量,避免使用单一的大剂量药物。

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二、多药联用是控制高血压的有效手段

在华子看来,两种降压方案没有优劣之分,其最终的目的都是为了把血压控制达标,而且最终都是指向“多药联用”这共同的方法。

降压治疗的获益,源自血压降低的本身,与具体降压的方法关系不大。两种方法所不同的地方,可能在药物不良反应上略有差别。

传统方案需要大剂量用药,容易出现药物不良反应;新理念使用的药物种类较多,需要避免的用药禁忌较多,并不适合全部的高血压患者。

所以要根据不同患者的不同情况,选择不同的降压方案,但“多药联用”的方案是控制高血压最有效的手段。

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三、常用的降压药物联用方法

一线降压药物,有地平、普利、沙坦、利尿药、洛尔等五大类。

降压药物的选择上,地平类药物没有绝对禁忌证,是常用药物,也是很多药物联用方案中的“基石”药物,中青年以及老年人高血压都可以使用。

如果在单独使用地平类药物时效果不佳,对于单纯收缩压(高压)升高的老年性高血压,可以合用利尿药。对于单纯舒张压(低压)升高的中青年高血压,心率大于80者可以合用洛尔类药物,心率小于80者可以合用普利类药物或是沙坦类药物。

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普利类药物与沙坦类药物都可以抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统(RAAS),对心血管有较好的保护作用,所以普利与沙坦可以互相替代,但不能联用。但普利类药物容易引起干咳,所以沙坦类药物用得相对较多。

普利与沙坦都可以与地平类药物联用,也可以与利尿药联用,但洛尔类药物与两者在药理机制上有重复的地方,联用时的降压效果达不到“1+1>2”。

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利尿药对血压中的高压控制效果较好,大多数老年高血压患者的特点,都是高压升高,低压不变或略低,所以利尿药在老年高血压中是“基石”药物。长期使用利尿药容易导致钾离子流失,所以常与可以升高钾离子水平的普利、沙坦合用。

利尿药可以与地平类药物合用,但利尿药与洛尔类药物都会干扰糖脂代谢,所以有代谢紊乱的人,在合用利尿药与洛尔类药物时要谨慎。

洛尔类药物除了降压,还可以降低心率和降低交感神经兴奋性。所以常用于冠心病患者,以及交感神经张力过高、心率过快的中青年高血压人群。可以与地平类药物合用,减轻地平类药物导致的心动过速不良反应。

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